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阿山现在已经有些魔障了,只要头疼,就会出现恐惧的心理,完全无法坐下来,感觉下一秒就会挂,今天的更新没写完,这一章明天再改吧,阿山先要想办法恢复状态,至少码字的时候能专心码,我感觉我已经不能像以前那样坐着码字了,可能弄个笔记本躺着码会好一些。
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C1脊神经
其前支位于寰椎后弓的椎动脉沟内,于椎动脉的下侧向外行,绕寰椎侧块的外侧向前,然后在寰椎横突前侧下降,与C2脊神经的升支在颈内静脉的后侧相互吻合,形成颈神经丛的第一襻。C1脊神经的后支为枕下神经,由寰椎后弓上缘穿出,多数是从椎动脉与后弓之间穿出,少数是从椎动脉上方穿出。然后枕下神经发出分支至头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌和头下斜肌,支配这4块肌肉。C1脊神经穿行于枕骨与寰椎后弓之间,经椎动脉沟,在椎动脉的下侧穿出寰枕膜。
C2脊神经
神经根的硬膜外部分位于寰椎后弓和枢椎之间,在寰枢椎形成的拱内朝背外侧走行,继而分成前支和后支。C2脊神经及其分支与寰枢后膜紧密相连,后支位于寰枢后膜的背侧面,与C1脊神经后支交通后分为较细的外侧支和较粗的内侧支,内侧支即为枕大神经。在平枕外隆突处,枕大神经距后正中线的距离一般为2~4cm;在平寰椎后弓结节处,一般是旁开1~1.5cm;在平枢椎棘突处,一般是旁开2~2.5cm。其支配区除部分分布于项肌外,其余伴随着枕动脉分布于枕部的皮肤。有的在半棘肌的深面、头下斜肌的表面发出小支与枕下神经和C3脊神经吻合。C2脊神经的前支横行越过寰枢关节囊的外侧,水平走至C2上关节突平面,固定在头下斜肌的肌筋膜上,头下斜肌筋膜也固定在寰枢后膜上,斜下走行环绕着中斜角肌或提肩胛肌的前上部,通过吻合支与C1脊神经的前支联合在一起形成一个共干。此神经共干向后背侧越过中斜角肌,在胸锁乳突肌的后方转向枕颈部。在胸锁乳突肌后方分为两个上升的浅表支,此浅表支发出分支与C3脊神经前支联合,枕小神经发出分支环绕着胸锁乳突肌,走行至耳后部,分布于乳突的后外侧部。另外,一部分神经至枕部后中线附近,也可直接发出分支与C3脊神经的腹侧支联合,发出枕小神经。枕小神经分布的变异最多,分布范围比较广,在枕后部与枕大神经分支间有众多吻合。一般认为,枕小神经分布于枕部及耳郭背面上13的皮肤,耳大神经分布于耳郭背面及腮腺区的皮肤。
C3脊神经
脊神经后支绕过C3关节突后,穿过横突间肌分为内侧支、外侧支和交通支,C3脊神经后支的内侧支为枕神经,分布于枕外隆凸附近的皮肤。发出的交通支支配口裂以上枕外隆凸下方的项背部及枕部皮肤,并与枕大、枕小神经相交通。内侧深支穿过关节周围纤维组织,支配C3~4关节突关节。
C4~8脊神经
脊神经后支由骨纤维孔进入横突间区,穿过横突间肌后分为内侧支和外侧支、内侧支的深支支配颈部棘间肌,浅支走行于颈半棘肌与多裂肌间,穿过斜方肌起点变为皮支,内侧支还发出关节支,支配相邻关节突关节。外侧支在头半棘肌起点处肌腱性组织中浅出,支配颈最长肌和颈夹肌。
颈部交感神经
颈交感神经干位于颈血管鞘后方,颈椎横突的前方,椎前筋膜的深侧。一般每侧3个交感节,分别称为颈上、中、下节。这3个神经节以节间支相互连接,并有吻合支与有关的脑神经相连接。颈上神经节位于C4和C6或C7横突前方,后侧为颈长肌及其筋膜。颈中神经节最小,位于C4处。颈下神经节位于C7横突与第1肋颈之间,形状不规则。在椎动脉起始部的后方,常与T1脊神经节合并,称为颈胸神经节(星状神经节)。它有许多放射状的分支。
颈部交感神经节发出的节后神经纤维的分布,主要包括以下分支。
1.经灰交通支连于8对颈神经,并随颈神经分支分布至头颈和上肢的血管、汗腺、立毛肌等处。
2.由神经节发出分支至邻近的动脉,形成颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛和椎动脉丛等,伴随这些动脉的分支分布于头颈和上肢的平滑肌和腺体、血管、瞳孔开大肌和甲状腺等。
3.颈神经节发出的咽支,直接进入咽壁,并与迷走神经、舌咽神经的咽支共同组成咽丛。
颈动脉三角
颈动脉三角上界为二腹肌后腹,后界为胸锁乳突肌前缘,前界为肩胛舌骨肌上腹。此三角内结构较多,位置较浅表,无深层肌肉覆盖。主要内容是颈动脉鞘及其内容,舌下神经及其降支和副神经等。颈动脉鞘内主要结构有颈总动脉、颈内静脉及后方的迷走神经。动脉鞘浅层有舌下神经降支下行,参与颈襻的构成。
颈总动脉为颈部主要动脉干,右侧发自头臂干,左侧直接起自主动脉弓,在起始处常有变异,如左颈总动脉和头臂干合干或与左锁骨下动脉合干。两侧颈总动脉经过胸锁关节后方,沿气管和喉外侧上升。在颈动脉三角,颈总动脉在甲状软骨上缘分为颈外动脉和颈内动脉。
颈总动脉在颈内、外动脉分杈处有颈动脉窦和颈动脉小球两个结构。颈动脉窦为颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分,窦壁内有压力感受器,受刺激后可引起反射性心跳减慢,血管扩张和血压降低。颈动脉小球位于颈内、外动脉分杈处后壁的外鞘内,它的血液供应主要来自颈外动脉,是感受血液中CO2浓度的化学感受器。
颈根部
颈根部位于胸锁乳突肌深面的下方,胸、颈和上肢的重要结构均通过此区域。可以前斜角肌作为该区的标志。此肌起自第3~6颈椎横突前结节,肌纤维斜向下外,止于第1肋上的前斜角肌结节。前、中斜肌之间的间隙称为斜角肌间隙,有锁骨下动脉和臂丛通过;前斜角肌前方有膈神经和锁骨下静脉及其属支等;后内侧有胸膜顶、肺尖和胸导管的颈段(左侧);外侧有锁骨下动、静脉,臂丛和颈横动脉等重要结构。在该肌的前后方及外侧,均有胸、颈和上肢的横行血管及神经。当该肌痉挛、萎缩、纤维化或有颈肋时,常可导致臂丛和锁骨下动脉等不同程度的受压,称胸廓出口综合征。
①椎动脉:沿颈长肌外侧缘向上,穿经第6颈椎以上的各颈椎横突孔,后经枕骨大孔入颅,分布至脑和内耳。国人统计资料表明,它通常起于锁骨下动脉第一段(96.13%),有时可起于主动脉弓(3.84%),极少起于颈总动脉。副椎动脉出现率为1.36%,在椎动脉三角内侧上行;②椎静脉:和同名动脉伴行,汇入头臂静脉;③甲状腺下动脉:沿前斜角肌内缘上行。
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